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Anesthésie intraveineuse totale (TIVA)
Anesthésie totale par intraveineuse avec Spaceplus
La TIVA est une technique d’anesthésie générale qui utilise une combinaison d’agents administrés par pompe à seringue exclusivement par voie intraveineuse sans l’utilisation d’agents d’inhalation (anesthésie gazeuse).[1] Il existe une bonne raison d’utiliser la TIVA chez certain patient où l'administration est impossible ou défavorable, ou dans des scénarios où les systèmes d’administration d’anesthésiques traditionnels peuvent être indisponibles ou impraticables. Dans d’autres cas, l’utilisation de la TIVA pourrait rendre le processus plus efficace et avantageux pour le patient.
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Oui Oui, je suis un professionnel de la santé. Non Non, je ne suis pas un professionnel de la santé.Visualisation graphique intuitive de la perfusion contrôlée par cible (TCI)
Notre Spaceplus Perfusor® visualise l’état de l’anesthésie via une vue d’ensemble graphique, une technique conviviale pour le personnel soignant. L’interface utilisateur peut être adaptée de manière flexible à des paramètres AIVOC spécifiques afin de réduire les étapes de manipulation.
AIVOC avec les pompes à perfusion
La perfusion contrôlée ciblée (TCI) sont des algorithmes standardisés pour l’administration d’opioïdes, de propofol et d’autres anesthésiques.
La TCI comprend la mise en œuvre de modèles pharmacologiques dans les pompes à perfusion. Ces « pompes AIVOC » contrôlent les débits de perfusion afin d’atteindre et de maintenir des concentrations ou des cibles prédéfinies.
En cas d’anesthésie, la cible est identifiée par des algorithmes spécifiques. Les débits de perfusion requis pour atteindre et maintenir la concentration cible sont basés sur des modèles pharmacocinétiques.
Ces cibles peuvent être des concentrations plasma appelées « Mode plasma » ou « Cible plasma » ou des concentrations sur le site d’effet appelées « Mode effet » ou « Cible effet ».
Avantages de la TIVA/TCI
Par rapport aux techniques d'anesthésie volatile traditionnelles, la TIVA/TCI offre plusieurs avantages potentiels. Ils sont constitués :
- Meilleure stabilité hémodynamique[2],
- Réduction de l’incidence des nausées et des vomissements postopératoires[3],
- Meilleure récupération[4],
- Moins de bradycardie et des épisodes hypotensifs plus courts[5] et
- De meilleures conditions d’intubation[5].
Modèles TCI pharmacocinétiques
De nombreux modèles TCI sont des modèles pharmacocinétiques purs utilisant trois compartiments :
- Un compartiment central (représentant généralement le plasma sanguin)
- Un compartiment d’équilibrage rapide (représentant des tissus bien perfusés tels que les muscles)
- Un compartiment qui s’équilibre lentement (représentant des tissus moins bien perfusés, comme les tissus adipeux)
Modèles AIVOC disponibles avec Spaceplus
Des modèles d’AIVOC sont disponibles pour différents médicaments anesthésiques. Pour de nombreux médicaments, il existe même différents modèles d’AIVOC. Ils varient en fonction de la saisie requise des caractéristiques du patient (par ex. comme le poids, le sexe, la taille, l’âge, etc.), et la population utilisée pour générer les modèles. Il existe des modèles spécifiques pour enfants, adultes, patients obèses, etc. Certains modèles ne sont basés que sur de petites populations de patients, d’autres sur de larges populations.
Avec Spaceplus, les modèles AIVOC suivants sont disponibles :
- Eleveld
- Schnider
- Marsch
- Minto
- Gepts
- Kataria
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Anesthésie par inhalation
est généralement appliquée par des sondes trachéales ou laryngées. Ils sont connectés à un vaporisateur d’anesthésie et à un appareil d’anesthésie. Les agents types sont l’isoflurane, le sévoflurane et le desflurane.
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TIVA
L’anesthésie totale intraveineuse (AIVT) est une technique d’anesthésie générale qui utilise une combinaison d’agents administrés par pompe à seringue exclusivement par voie intraveineuse sans l’utilisation d’agents d’inhalation (anesthésie gazeuse).2
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TCI
Target Controlled Infusion (TCI)3 est une technique conviviale basée sur des algorithmes pour le personnel soignant. Il s’agit de l’application clinique de modèles pharmacologiques pour soutenir la perfusion de médicaments (anesthésiques).
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[1] Anesthésie intraveineuse totale à l’aide d’une perfusion contrôlée ciblée – A pocket reference', College of Anesthesiologists, Academy of Medicine Malaysia (récupérée le 07/10/15).
[2] Wang Y., Yan M., He J.G., Zhu Y.M., Hu X.S., Li X., Wu W.D. (2011). Comparaison randomisée de la perfusion contrôlée ciblée de remifentanil et de propofol avec du desflurane et du fentanyl pour la chirurgie laryngée, ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec., 73(1):47-52.
[3] Ozkose, Z., Ercan, B., Ünal, Y., Yardim, S., Kaymaz, M., Dogulu, F., & Pasaoglu, A. (2001). Inhalation vs anesthésie totale intraveineuse pour la hernie discale lombaire : comparaison des effets hémodynamiques, des caractéristiques de récupération et du coût. Journal of neurosurgical anesthesiology, 13(4), 296-302.
[4] Lee W.-K., Kim M.-S., Kang S.-W., Kim S., Lee J.-R. (2015). Type d’anesthésie et qualité du rétablissement du patient : un essai randomisé comparant le propofol-rémifentanil total i.v. anesthésie avec anesthésie au desflurane, BJA : British Journal of Anesthesia, 114(4):663-668.
[5] Godet G., Watremez Ch., El Kettani C., Soriano Ch., Coriat P. (2001). Comparaison du sévoflurane, du propofol à perfusion contrôlée ciblée et de l’anesthésie au propofol/isoflurane chez les patients subissant une chirurgie carotidienne : Profil de qualité de l’anesthésie et du rétablissement, Anesthésie et analgésie, 93(3):560-565.
[6] Absalom A & Struys M. Présentation de TCI & TIVA. Deuxième édition, 2011 ; Gand : Académie Press.