Désinfection de surfaces

L'objectif de la désinfection des surfaces est toujours de limiter le nombre de germes et d'éliminer les agents pathogènes ainsi que les micro-organismes facultativement pathogènes. 

De manière générale, on distingue

1. La désinfection de routine, ou prophylactique (des surfaces dont on doit supposer qu'elles sont contaminées par des agents pathogènes, sans que cela soit vérifiable au cas par cas)
2. La désinfection ciblée (p. ex., en présence de contaminations visibles ou en cas d'apparition d'agents pathogènes spécifiques)
3. La désinfection des surfaces dans le cadre des mesures de désinfection ordonnées par les autorités.

Division en domaines de risque

L'institut Robert Koch recommande une division en zones de risque. L'intensité et la fréquence des mesures de nettoyage et de désinfection dépend de ces zones de risque. Critères :

• probabilité de contact direct
• contamination possible par des agents pathogènes et
  
• degré d'immunosuppression cliniquement pertinente du patient
  
  Il en résulte la classification suivante :
• Zones sans risque d'infection, p.ex., couloirs et cages d'escalier
• Zones avec risque d'infection possible, p. ex., salles d'examen, services de soins généraux
• Zones avec risque d'infection particulier, p. ex., chirurgie, salle d'opération
• Zones où se trouvent des patients porteurs d'agents pathogènes (en eux ou sur eux), avec risque de transmission dans certains cas, p. ex., zones d'isolement
• Zones dans lesquelles il existe un risque d'infection principalement pour le personnel, p. ex., laboratoire microbiologique, élimination

Consulter les exigences d'hygiène de l'institut Robert Koch pour le nettoyage et la désinfection des surfaces

L'environnement proche du patient et les zones à risque

• Le groupe de travail des sociétés scientifiques et médicales allemandes (AWMF) recommande, dans ses exigences en matière d'hygiène pour le nettoyage des locaux et la désinfection des surfaces :
  
  "Les surfaces proches des patients, avec contact fréquent de la peau, des mains du patient et du personnel, ainsi que les surfaces éloignées du patient avec possibilité de contact fréquent, doivent être désinfectées et nettoyées soigneusement. Cette recommandation s'applique en présence ou non de souillures visibles". (recommandations de l'AWMF)

Protection du personnel

Afin de garantir une protection efficace du personnel de nettoyage, les règles suivantes doivent être respectées :

• Le personnel de nettoyage doit être formé et instruit de manière appropriée
• Des gants solides et longs, résistant aux agents désinfectants (Vasco® Nitril long), doivent être utilisés
• En cas d’utilisation de désinfectants sur de grandes surfaces, veiller à assurer une ventilation suffisante
• Dans certains cas, le port d'un appareil de protection respiratoire est obligatoire (p. ex., désinfection ordonnée par les autorités)

Procédure

L'environnement proche du patient et les zones à risque (p. ex., unité de soins intensifs et salle d'opération) doivent être désinfectés au minimum à la concentration (dilution) à laquelle l'agent désinfectant agit pendant 1 heure. Cette instruction s'applique aussi aux zones présentant une contamination visible. L'agent de désinfection doit être étalé sur la surface en exerçant une légère pression de sorte que toute la surface soit couverte et humide. 

En présence d'une contamination massive par matière organique (sang, sécrétions, etc.), procéder comme suit :

• avant la désinfection, la salissure visible doit être absorbée avec un chiffon en cellulose jetable préalablement imbibé d'un agent de désinfection.
• Le chiffon doit être immédiatement jeté et la surface doit ensuite être désinfectée de la manière habituelle.

Préparer la solution juste avant utilisation.

Les solutions d'agent désinfectant doivent en règle générale être préparées juste avant utilisation si elles ne sont pas déjà prêtes à l'emploi. Les relations concentration-temps données dans la liste de l'association pour l'hygiène (liste VAH) doivent être précisément respectées. Les solutions prêtes à l’emploi restantes ne doivent pas rester ouvertes au-delà des durées indiquées (1 jour de travail maximum).

Dosage exact

Seul un dosage exact permet une désinfection efficace. Des aides au dosage ou des appareils de dosage des agents désinfectants homologués doivent être utilisés pour mesurer les concentrés afin d'éviter tout surdosage ou sous-dosage.

Utiliser exclusivement des ustensiles de nettoyage venant d'être traités.

Utiliser exclusivement des ustensiles de nettoyage (chiffons, serpillères, etc.) tout juste déballés pour absorber les agents désinfectants ; le port de gants est en outre obligatoire.

Après utilisation, désinfecter et sécher les ustensiles de nettoyage. Il convient d'empêcher toute multiplication de germes sur les ustensiles de nettoyage. Si cela s’avère impossible, utiliser des serviettes jetables.

Procédure de changement du chiffon

Lors de la désinfection de surfaces, il est recommandé de changer le chiffon avant chaque immersion dans la solution d'agent désinfectant. Seule l'utilisation d'un nouveau chiffon à chaque application permet d'empêcher la transmission de micro-organismes.
La méthode dite "à un seul seau", consistant à immerger à plusieurs reprises le même chiffon dans la solution désinfectante, ne doit pas être utilisée.

Règles relatives à la réutilisation des surfaces désinfectées

Conformément aux recommandations de l'institut Robert Koch, "exigences relatives à l'hygiène lors du nettoyage et de la désinfection des surfaces", les surfaces désinfectées peuvent être réutilisées après des mesures de désinfection en routine dès lors qu'elles sont sèches.

Concernant les mesures suivantes, il convient de patienter pendant la durée d’action indiquée avant de réutiliser la surface :

• Toutes les mesures de désinfection en cas d’épidémie et de désinfection ordonnée par les autorités, c.-à-d. moyens et procédés de la liste selon § 18 IfSG3 de l’Institut Robert Koch, doivent être appliquées.
• Désinfection de toutes les surfaces de contact à proximité des patients en cas de risque de transmission directe de microorganismes directement depuis les surfaces dans le corps humain p. ex. par le biais de plaies (lit des patients présentant des brûlures).
• Baignoires dont la désinfection est annulée par l’écoulement de l’eau (risque essentiellement en cas de plaies pas complètement cicatrisées et en obstétrique).
• Toutes les mesures de désinfection dans les zones alimentaires (p. ex. cuisines d’hôpitaux) en cas de nécessité de rinçage à l’eau potable après la désinfection. Ceci est le cas pour toutes les surfaces en contact avec des aliments.

L'utilisation de désinfectants rapides est recommandée particulièrement dans les pièces fortement fréquentées par des patients. Quelques règles doivent être respectées pour l'utilisation de désinfectants rapides à base d'alcool :

• Les désinfectants rapides à base d’alcool ne tolèrent généralement qu’une faible charge en protéines et en savon. Les surfaces à désinfecter doivent donc être totalement exemptes d’impuretés organiques et ne doivent pas être visiblement contaminées.
• Éliminer les souillures visibles avec un chiffon jetable imbibé de désinfectant avant de commencer la désinfection proprement dite.
• Il convient d’observer les règles de sécurité relatives à l’épandage de solutions à base d’alcool.
• La surface à désinfecter doit rester humide de désinfectant pendant toute la durée d’action.
• Laisser sécher sans essuyer !
• Ne pas utiliser sur surfaces humides ou mouillées !
• Mettre préalablement les appareils électriques hors tension !