Ulcère de pression
Causes
Causes
Les pressions exercées localement sont le principal mécanisme pathogène menant à l'apparition d'une escarre. Lorsque la pression capillaire physiologie est dépassée, la perfusion des tissus concernés réduit. Le seul poids du patient est suffisant et le facteur pressions X temps est décisif. Cette ischémie entraîne une insuffisance locale de l'irrigation (p. ex., hypoxie) et une accumulation de produits métaboliques toxiques dans les tissus. Chez les sujets sains, ce stimulus douloureux déclenche un mouvement qui permet de soulager la pression (même pendant le sommeil). En l'absence de cet automatisme, la pression demeure et entraîne des lésions tissulaires menant à une nécrose.
Tous les os exposés et faiblement recouverts de tissus mous exposés à une pression en position couchée ou assise sont à risque. Les parties du corps dans lesquelles les os se trouvent juste sous la peau sont particulièrement à risque d'escarre. Des mesures prophylactiques de réduction de la pression, des soins cutanés préventifs et la minimisation des facteurs de risque permettent de réduire considérablement les escarres.
Diagnostic
Diagnostic
Les mesures les plus importantes pour diagnostiquer une escarre consistent à inspecter soigneusement tout le corps et à bien évaluer le risque. Les facteurs de risque intrinsèques et extrinsèques doivent aussi être vérifiés et évalués dans le contexte d'un tableau complet.
Toute escarre détectée doit être classifiée selon son degré de gravité et le lit de la plaie, l'exsudat et les bords de la plaie doivent être évalués. La détection d'une infection locale est un facteur important qui aura une influence sur le traitement et le pronostic.
Traitement
Traitement
En cas d'escarre, le traitement ne doit pas se limiter à une intervention au niveau de la plaie. Il est important, pour que le traitement réussisse, d'identifier les causes possibles et de les éliminer le plus tôt possible avant et pendant le traitement. Le degré de gravité d'une escarre est lié principalement à l'étendue de la lésion en profondeur dans les tissus. L'EPUAP (European Pressure Ulcer Advisory Panel) distingue quatre stades différents pour les escarres.
Élimination complète des pressions
Élimination complète des pressions
La mesure de traitement la plus importante pour une escarre consiste à éliminer les pressions et donc à rétablir l'irrigation cutanée et tissulaire au niveau du site concerné. Lorsque les pressions sont éliminées dès le stade I, le rétablissement et la cicatrisation interviennent le plus souvent en quelques heures.
Si une ulcération cutanée est déjà présente (à partir du stade II), il faut, en plus d'éliminer les pressions, mener un traitement local de la plaie.
Une escarre doit être traitée par traitement en milieu humide. Les pansements adaptés pour les escarres sont les pansements mousse ou alginate, qui sont très absorbants et permettent une très bonne prise en charge de l'exsudat.
Nutrition
Nutrition
Les besoins énergétiques et protéiques des patients présentant des escarres importantes sont fortement accrus et l'apport en vitamines et en minéraux doit être adapté à la situation de la plaie.
Traitement de la douleur
Traitement de la douleur
Les escarres sont des zones cutanées très sensibles, inflammatoires et donc très douloureuses. Pour soulager la douleur, on doit utiliser une échelle de la douleur. Ainsi, on pourra documenter le statut et la réussite du traitement. Un traitement efficace de la douleur améliore le bien-être du patient.
Nettoyage et opération
Nettoyage et opération
Le plus souvent, l'escarre nécessite un débridement chirurgical en salle d'opération. La cavité de la plaie doit être testée et la peau encore présente sur la cavité doit être largement excisée. Il est ensuite possible d'évaluer l'étendue de la plaie et du lit de la plaie.
